「蛋蛋」的悲伤 没有更悲伤

隐睾是最故常见的年长先天连续性畸形。今年 7 月初加拿大泌尿外科联合会发布了简介的隐睾症读物，一起来深造下吧。

在阅读读物前先一致几个定义：

乳头起源于腹后外侧的外套膜，随着受精卵的发育，乳头不断增高，在受精卵第 3 个月初，乳头驶向坐骨窝，第 7 个月初时通过脓肿管，第 8 个月初时驶向脓肿外环，第 9 个月初则降入阴部，外祖父后，若乳头未能降入阴部，称之为隐睾。

先天连续性/后生隐睾：两者的关联连续性就是在外祖父时的体格健康检查，先天连续性隐睾的患儿外祖父时阴部能就顾及不到乳头。而后生隐睾患儿外祖父时健康检查正故常，随后乳头自发增加至阴部上方、表皮环处、脓肿区甚至是内环低水平以上。

伸缩连续性乳头：提睾反射时乳头暂时连续性的沿着纯净蒸发的间接地增加，健康检查时可人为的将乳头拉回老家阴部，松手后乳头不能回老家缩。真连续性未能降/异位乳头：两者关联连续性在于乳头确实在纯净蒸发的闸口内。异位乳头不在纯净蒸发的闸口内，外祖父后不能纯净蒸发，血清素放射治疗有罪。

可顾及/必顾及乳头：体格健康检查时，如果必顾及乳头，则需要回老家避确实为咽型乳头或健康检查前后矛盾甚至乳头缺失或锐减。

隐睾的死亡率

在新生儿阶段，死亡率长短与外祖父时的孕周系统连续性，足月初儿的死亡率左右 1.0%～4.6%， 而早产左右为 1.1%～45.3%，大左右 1/3 的哮喘不正泌尿。外祖父后 3～6 月初内，一小哮喘隐睾可纯净蒸发，等到 1 岁时死亡率差不多稳定在 0.7%～1.0%。

隐睾的危害

1. 子代增高

左右 1/3～2/3 的泌尿隐睾患儿失去子代，十二指肠隐睾也偶有后生。乳头的位置和异位的时间与秘密组织学和精原细胞的遗失系统连续性。静脉内/必顾及的乳头和 2 岁时乳头仍未能蒸发的患儿故常伴随严重的生精细胞遗失。

2. 乳头癌的效用

在加拿大乳头癌较少见，死亡率左右为十万分之四。有资料表明 11% 的乳头癌患儿有乳头未能蒸发史。更年期前行乳头互换术可以降低乳头癌的效用，但是其患病效用仍较低正故常人。（确实低水平 3，引荐层级 B）。因此我们引荐更年期后注意到哮喘十二指肠乳头位于静脉或脓肿内时，可选项乳头矫正。（确实低水平 4，引荐层级 D）。

检验方法

1. 体格健康检查

对不以为然隐睾症患儿，有长处的医生进行时体格健康检查仍是现今最重要的检验目的。体格健康检查可以区分正故常乳头、伸缩连续性乳头、可顾及未能蒸发/异位乳头和必顾及乳头。十二指肠隐睾患儿，通过体格健康检查可以注意到对侧正故常蒸发乳头的潜在问题（锐减、精索下肢、尺寸异故常或一般来说与年龄不赞同）。

2. 医学影像健康检查

（1）实施医学影像如 MRI 健康检查时，故常需止痛或。健康检查只带有诊断实用连续性，并无放射治疗实用连续性，因此在绝大多数意味着，仍需进行时移植手术探勘。

（2）CT 因宇宙射线去除的理由，不引荐儿童进行时该项健康检查。

（3）现今从未医学影像目的能准确的排除静脉内确实存在活连续性的乳头秘密组织，因此在绝大多数意味着，移植手术探勘必避免。医学影像健康检查只带有指导移植手术方式将选项的作用。

（4）医学影像健康检查和体格健康检查结果不赞同时增加了不相符连续性，甚至会造成了选项不模棱两可的放射治疗解决方案 。

（5）医学影像健康检查的实用连续性极少却增加了公共卫生负担 。

基于上述几条理由，医学影像健康检查不引荐作为术前检验的辅助健康检查。（确实低水平 3，引荐层级 B）

3. 突变组型、机械、基因学健康检查

不引荐乳头未能蒸发患儿如前所述进行时突变组型或基因学健康检查

要求中间乳头未能降并入尿道下裂的患儿，尤其是乳头必顾及的患儿进行时突变健康检查（确实低水平 4，引荐层级 D）

要求中间乳头未能降并入尿道下裂的患儿回老家避 WT1 遗传基因的健康检查。（确实低水平 3，引荐层级 C）

如果脓肿移植手术过程中会偶然注意到米勒管沉淀物，十二指肠的桡骨可以补给线和乳房一起替换，桡骨一小留在输精管上，前提乳头进入阴部。（确实低水平 4，引荐层级 D）

管理

1. 血清素化学疗法

hCG 或 LHRH 放射治疗隐睾虽然对身体从未什么损伤但有用不高。关于血清素化学疗法的有用各家报到并不赞同，泌尿隐睾对血清素放射治疗的反应以更好，有用可以超出 25%～30%。因为血清素化学疗法效果极少，一般不作为一线引荐。（确实低水平 2，引荐层级 B）。

2. 移植手术时机

根据 1996 年美国政府小儿外科和值得注意出版的 AUA 读物，隐睾患儿精原细胞的偏离在 1 岁便开始。并且高血压测试注意到，早期移植手术对乳头的发育有利。此外外祖父 6 个月初后，乳头依然发生纯净蒸发。因此要求在 6～18 个月初内行乳头互换术。（确实低水平 2，引荐层级 B）。

3. 移植手术方式将

隐睾的移植手术放射治疗是将隐睾移至阴部内并加以互换。故常见的移植手术方式将有乳头互换术、Fowler-Stephens 乳头互换术。

对于可顾及的未能蒸发乳头的病患者，无论是经脓肿穿孔还是阴部穿孔的移植手术方式将都可供选项，根本原因医生的从前和长处。（确实低水平 2，引荐层级 B）

对于必顾及乳头的患儿，如果对侧乳头代偿连续性纤细（偏心率＞2 cm 也有文献报道＞1.8 cm），这类患儿隐睾锐减，可以先阴部探勘，一小患儿在阴部内注意到锐减的乳头。无论是脓肿还是阴部穿孔的探勘，一定要通过精索和输精管相符乳头秘密组织，防止隐睾残存在静脉内。在不相符的确诊或者病因提示不是锐减的乳头，应以回老家避静脉镜探勘。（确实低水平 4，引荐层级 C）

4. 预防连续性对侧乳头互换术

有一小人视为，应以在乳头互换术的同时，预防连续性的进行时对侧正故常乳头的互换防止乳头挽回老家。由于乳头挽回老家的有可能太低，并且和正故常人相对来说从未关联连续性，现今从未文献支持或赞同预防连续性的互换，因此最终选项与否需与家长或法定监护人进行时发表意见。（确实低水平 5，引荐层级 D）

5. 乳头活体

值得注意确实表明，乳头互换术时行乳头秘密组织活体并不用预期成年后血清素低水平和分析的结果。因此不要求在乳头互换术的同时行乳头活体。

6. 乳头缝合

乳头缝合仍然是更年期后十二指肠隐睾患儿的放射治疗方式将，特别是乳头尺寸小（肥胖/锐减）。更年期后患儿缝合隐睾秘密组织分析显示，大多数乳头带有恶连续性潜力，并且不带有子代。由于 50 岁以上年长乳头癌的有可能太低。因此，对于更年期后到 50 岁的肥胖或锐减未能蒸发乳头的患儿，引荐进行时乳头矫正以防恶变。（确实低水平 4，引荐层级 D）

7. 保守放射治疗

乳头未能蒸发和一系列综合征系统连续性，一些甚至能造成了寿命缩短或严重的发育延迟。更有甚者，有确实表明一小病患者乳头机能进行时连续性好转，甚至造成了癌症。因此对于能耐受的病患者，我们都要求进行时乳头互换术。（确实低水平 4，引荐层级 D）

8. 乳头互换术挫败

对于的大乳头互换术后上级注意到未能将乳头互换至难得位置者，我们要求便行乳头互换术。（确实低水平 5，引荐层级 D）

最后用一张诊疗时序来谈及下读物的意念

编辑： 朱琳