糖尿病合并血脂异常：干预采取措施有哪些

据临床调查报告，大多青年人精固醇异常的比率为 20%～40%，而白血病病症合并精固醇异常者约九成 60%。为此，雪莲园荷尔蒙频道特约技术人员就「白血病合并精固醇异常」顺利进行续作发表文章（施压紧急措施、用药细则、病症均；还有、细则）讨论。

2 型白血病病症精固醇掌控目标

2 型白血病脂代谢异常的主要特色是：血清三醇（TG）升亦非高、亦非高密度脂蛋白精（HDL-C）减缓以及小而密的脂蛋白精（LDL-C）增亦非高。2013 版《中国 2 型白血病防治Guide》对白血病病症明确指出了颇为完全符合的精固醇掌控目标：

1. 亦非亦非高危青年人：LDL-C＜1.8 mmol/L（70 mg/dL）

这类青年人一般指患急性冠脉综合征（ACS，之外急性冠心病、不稳定性心绞痛等）、冠心病/诱发卒中同时合并白血病的病症。

2. 亦非高危青年人：LDL-C＜2.6 mmol/L（100 mg/dL）

这类青年人指患冠心病、诱发卒中/一过性脑缺血发作（TIA）、白血病、亦非冠心病合并 ≥ 3 个危险性考量、慢性肾脏病（1～4 期 CKD）的病症。

3. 中危青年人：LDL-C＜3.37 mmol/L（130 mg/dL）

这类青年人指患亦非冠心病或其他危险性考量 ≥ 3 者。

4. 低危青年人：LDL-C＜ 4.14 mmol/L（160 mg/dL）

这类青年人指无亦非冠心病且其他危险性考量＜3 者。

只需要说明的是，所谓「精固醇较长时间」只是一个相对的概念。根据冠心病危险性自上而下行政的理念，受制于不尽相同危险性层次的病症，其精固醇掌控目标（或者说是「较长时间值」）是不一样的。

比如，大多较长时间人只要 LDL-C 不高达 4.14 mmol/L（160 mg/dL）就总称较长时间，而白血病总称「亦非高危青年人」，均须将脂蛋白精（LDL-C）回落 2.6 mmol/L（100 mg/dL）表列；若白血病同时合并心脑血管病因则总称「亦非亦非高危青年人」，均须将脂蛋白精（LDL-C）回落 1.8 mmol/L（70 mg/dL）表列。

此外，对于三醇（TG）和亦非高脂蛋白精（HDL-C）的掌控目标，Guide推荐为 TG＜1.7 mmol/L，成人 HDL-C＞1.0 mmol/L，女性 HDL-C＞1.3 mmol/L。

白血病精固醇异常的施压紧急措施

白血病精固醇异常的放射治疗之外与世隔绝方式施压、掌控亦非糖尿病和服用调脂药；也三个方面。尽管少数病症通过与世隔绝方式施压可使精固醇回落较长时间，但大部分病症只需同时给予调脂药；也放射治疗。

1. 与世隔绝方式施压

之外低脂肪低热量蔬果、适度的有氧运动、消除体重、戒烟忌酒、避免精神可能会紧张等等。改变蔬果和辅料运动可使精减缓 4%～13%。

2. 完全符合掌控血糖

糖代谢紊乱可引起精固醇异常。通过掌控亦非糖尿病，可使完全符合掌控血糖，可使三醇（TG）攀升 15%～20%，脂蛋白-精（LDL-C）攀升 5%～10%。此外，有些降糖药；也（如二甲双胍、格列齐特等）本身兼有一定的调脂作用。

3. 调脂药；也放射治疗

（1）选药原则：调脂药；也的选择主要根据精固醇异常的子类并转化各类调脂药；也的作用特色来决定。

①亦非高精（TC、LDL-C）血症病症主要转用他汀类药；也；

②亦非高三醇（TG）血症病症主要转用贝特类药；也；

③混合性亦非高脂血症病症，当三醇＜5.5 mmol/L 时，首先减缓脂蛋白-精（LDL－C），待 LDL－C 达标后再多到降三醇（TG）；如三醇＞5.5 mmol/L，首先降三醇，以防发生急性胰腺炎。另外，混合性亦非高脂血症病症也可采用他汀类和贝特类协同用药，可再进一步协同使用，也可两类药；也周期性使用。

④低亦非高密度脂蛋白-精（HDL－C）血症病症可以转用贝特类或烟酸类药；也。

（2）放射治疗步骤：综合危险性考量的评估→明确病症精固醇低水平是否达标→评价是否顺利进行施压→明确施压方式：单纯与世隔绝方式施压或「与世隔绝方式施压+药；也施压」。

（3）药；也微调：在开始顺利进行药；也放射治疗后 4～6 周内，应上级精固醇，根据检查结果微调用药。如果精固醇未能回落大于或等于，则应增加药；也的剂量或改用其他降脂药；也， 必要时也可考虑到协同用药。若经放射治疗后精固醇已回落较长时间或已达到大于或等于，则按原剂量继续可维持用药，除非精固醇已回落大幅提高时，一般不要减少药；也的剂量，以使精固醇长期掌控在目标低水平。

本文笔记：王建华，山东省沈阳医务人员白血病诊疗中心主任医师

编辑： 张开平