2013年美国内分泌物理学会多囊卵巢综合征诊疗指南解读

多囊输卵管症候群（polycysticovarysyndrome，PCOS）是一类复杂的异质开放性哮喘，病因亦然不确切。以外世界范围住内PCOS的临床和治疗法基准亦然不分立，为此，美国内分泌学会（ The Endocrine Society）2013年施行了PCOS的护理最新（下述全名最新），以进一步扩大一致，法规操纵。

最新以循证中医基础上，用GRADE系统对恰当了结论质量和破例强度，评价了相异质量设计方案的重要上集，从护理牙医、肠胃及政策拟订者角度看做出了实用的诠释。最新从临床基准、并入的其他护理疑问及治疗法手段三个层面重申同意，并详述之外循证依据，本文将逐一解读。

一、临床基准

自1990年来，在世界上先后有3种相异的临床基准问世，仅限于1990年美国国立卫生社会科学院（NIH）在马里兰拟订的临床一致，2003年欧洲进化受精卵及受精卵学会（ESHRE）和美国受精卵中医学会（ASRM）在哥本哈根拟订的临床基准，以及2006年雄甲状腺激素不必要学会（AES）拟订的临床基准。

在这3种临床基准中所，雄甲状腺激素不必要的护理和（或）化学合成展现出是众所周知的一项指标。因PCOS是剔除开放性临床，所以还只能除外甲状腺哮喘、颇高催乳素酸中毒、非典改型先天开放性肾上腺皮质增生（CAH）、分泌雄甲状腺激素的、Cushing症候群、激素开放性闭经、原发开放性输卵管特性不全等可以致使类似护理展现出的哮喘。

与上述基准相异，在我国现行的PCOS临床基准中所，迟于稀发或闭经或小点胎盘出血是临床的需要有条件。另外，再不符下列2项中所的一项，并剔除其他不太可能招致颇嘉义甲状腺激素的哮喘和招致怀胎间歇性的哮喘后，可临床为PCOS：（1）颇嘉义甲状腺激素的护理展现出或颇嘉义甲状腺激素酸中毒；（2）核磁共振展现出为多囊输卵管。

本最新沿用2003年哥本哈根临床基准，即不符下述3条中所的2条，并剔除其他哮喘致使的类似护理展现出，才会临床PCOS：（1）雄甲状腺激素不必要的护理和（或）化学合成展现出，如刚毛，痔疮，雄甲状腺激素开放性病变，血液总性激素或中性性激素增颇高；（2）稀发怀胎或无怀胎；（3）输卵管多囊十分相似起因变化，即输卵管输卵管体积减少最多10ml（剔除上皮线粒体及优势卵泡）或输卵管输卵管内有最多12个的直径2~9mm卵泡。

如果肠胃依赖于颇嘉义甲状腺激素的护理展现出，且并入女开放性男开放性化，那么血液雄甲状腺激素测可以不作为临床需要。举例来说，若肠胃同时依赖于颇嘉义甲状腺激素体征和怀胎阻碍，那么输卵管核磁共振展现出可以不作为临床必备有条件。对于鉴别临床，本最新破例所有肠胃护理研究课题TSH、催乳素及17鄄羟伪麻黄碱，来除外一些典改型的可致十分相似护理展现出的哮喘。

PCOS颇高发于育龄女开放性，对于非育龄女开放性，如**子、围住绝经期及绝经后女开放性，最新除此以外重申临床角度看相异。对于**子女开放性，临床应该基于护理和（或）化学合成颇嘉义甲状腺激素展现出及持续开放性稀发迟于，并除外其他原因致使的颇嘉义甲状腺激素展现出。

**子痔疮可为一并时开放性，故不必直接作为颇嘉义甲状腺激素护理展现出的临床依据，**子刚毛整体而言经常出现减慢，亦不轻微，但相对来说痔疮来说能更为强而有力地定时颇嘉义甲状腺激素酸中毒。雄甲状腺激素开放性病变一相当能作为**子颇嘉义甲状腺激素酸中毒的护理依据。

在哥本哈根基准中所，输卵管改型态学起因变化是基于经核磁共振临床，经腹核磁共振相当能可靠反映输卵管改型态起因变化，但前者在**子女开放性的实施中所依赖于疑问，加上无怀胎及输卵管多囊十分相似起因变化可为开放性成熟处理过程中所的自然过渡期，因此最新同意不要将输卵管多囊十分相似起因变化作为临床**子PCOS的依据。

对于围住绝经期及绝经后女开放性来说，新发PCOS不太可能开放性很小，其自育龄期开始的持续开放性稀发迟于及颇嘉义甲状腺激素展现出可以作为临床依据。PCOS肠胃进入围住绝经期后，输卵管体积和卵泡数目减少的速度快较长时间女开放性来得减慢，有报道称雄甲状腺激素总体下降可以较短PCOS肠胃的迟于间隔，使稀发迟于的展现出终于优化，从而多数护理腹泻反而得到缓解。因此，对于围住绝经期女开放性来说，输卵管多囊十分相似起因变化更加支持该临床。

二、之外护理疑问的认识

1. 眼部病变

刚毛、痔疮和雄甲状腺激素开放性病变是典改型的颇嘉义甲状腺激素酸中毒的眼部展现出，在并入肥胖症的PCOS肠胃中所还可见到乌鸦棘皮症。由于非洲人和地理学差异，刚毛在基本上一些人中所的幼时率为5%~15%，但在PCOS肠胃中所颇高达65%~75%，并且在并入腹改型肥胖症肠胃中所更为醒目。

但其经常出现相当能预测怀胎阻碍，与以往最新不同，本最新仍然破例运用于Ferriman-Gallwey评分来评估刚毛的程度。痔疮在孩童肠胃中所较大见，幼时率为14%~25%，雄甲状腺激素开放性病变经常出现较少且较晚，有研究课题证明其与激素症候群以及本品压制依赖于关联。最新要求对PCOS肠胃透过全面的眼部病变的评估，但因评估依赖于一定的主观，对于甲状腺激素止痛药治疗法无催化的痔疮及病变，需要请眼部科牙医会诊。

2. 病症

在大十分相似本的PCOS调查中所，有一半的女开放性依赖于原发开放性病症，另有四分之一的女开放性依赖于继发开放性病症，因此，病症在PCOS肠胃中所是醒目依赖于的护理疑问。但这并非意味着PCOS肠胃不必自发怀胎，在一项随机对照研究课题中所，有32%的PCOS肠胃可以自发怀胎。一项爱沙尼亚的研究课题也推测，终究有四分之三的PCOS肠胃自发颇生育。

因此本最新同意有怀孕更进一步的PCOS肠胃定期检查怀胎情况下。对于一部分伪麻黄碱长时间的PCOS肠胃，也不太可能陷于怀胎阻碍，对此类肠胃最新破例加测黄体中所期伪麻黄碱总体来恰当怀胎情况下，同时护理研究课题怀胎间歇性以外的其他可致病症的原因。

3. 产科败血症

PCOS肠胃，除此以外是并入肥胖症的肠胃依赖于着诸多产科败血症的致命考量，仅限于怀胎冠心病（GDM），胎儿和不止子痫。其中所肥胖症减少GDM不太可能性被恰当证实，怀胎晚期猝死也被认为是PCOS之外的不良怀胎上集，有小十分相似本的meta分析推测PCOS与不止子痫之外，同时也有较大研究课题发现反之亦然的间的关系相当恰当，但为了最大程度可避免怀胎不太可能性，最新强烈破例对这类一些人护理研究课题腰围住指数、高血压及吗啡糖耐量试验中，以很好地指导怀胎医疗保健。

4. 配子情况下

神经学研究课题定时，受精卵颇受颇嘉义甲状腺激素环境影响，男性后会减少PCOS的起因不太可能性。进化怀胎期血液性激素总体会增颇高，但对于配子PCOS感染率究竟增颇高的之外研究课题有限，结果也不尽不同，最新同意对PCOS肠胃配子不做特殊定期检查及干预。现今广为人知的“受精**于的哮喘冶之外研究课题证明，幼时腰围住偏低的女婴，自此肾上腺早现、本品压制及PCOS幼时率减少，幼时后腰围住猛增也可加强激素间歇性及PCOS的起因，对于此类新生儿，仍需要关注其**子繁殖发育情况下，提醒激素紊乱的起因。

5. 胎盘慢性病

PCOS肠胃不太可能同时具备多种胎盘慢性病的致命考量，例如肥胖症、颇高本品酸中毒、冠心病和胎盘间歇性出血，其患胎盘慢性病的不太可能性是长时间女开放性的3倍。年轻的胎盘慢性病肠胃中所，多数为未能产妇或病症者，且刚毛及迟于稀发的比例较颇高。但以外亦然待结论证明PCOS是胎盘慢性病的独立致命考量，美国帕金森氏症协会不同意PCOS肠胃透过常规胎盘慢性病护理研究课题，但需要除外Lynch症候群，且在非期望真情出血时及时就诊。

6. 肥胖症、2改型冠心病和肠胃哮喘

相异国家报道的肥胖症感染率迥异，自30%~70%不等。由于肥胖症，除此以外是腹改型肥胖症与颇嘉义甲状腺激素酸中毒之外，可让减少激素间歇性不太可能性。细胞内间歇性堆积致使的非酒精开放性亚改型（NAFLD）在肥胖症的PCOS肠胃中所感染率减少，但对肝脏特性长时间的肠胃，最新相当破例常规护理研究课题NAFLD。

相对来说腰围住长时间的PCOS肠胃来说，肥胖症的肠胃迟于紊乱和稀发怀胎更多见，且对促怀胎药品治果较差，最新强烈破例对于PCOS肠胃透过BMI、体脂含有及腰围住的测。

由于PCOS肠胃2改型冠心病几率较长时间一些人增颇高5~10倍，美国PCOS肠胃糖耐量颇受损（IGT）的总体丙型肝脏炎为30%~35%，2改型冠心病丙型肝脏炎为3%~10%，而糖化血红蛋白对于护理研究课题此类一些人的糖激素紊乱敏感开放性较低，因此最新强烈破例运用于吗啡糖耐量试验中（OGTT）作为护理研究课题IGT和2改型冠心病的有效指标。

最新认为PCOS肠胃陷于的肠胃致命考量仅限于下述层面：肥胖症（除此以外是腹改型肥胖症），吸烟，颇肠胃，颇高脂酸中毒（除此以外是LDL精增颇高），亚护理血管哮喘，IGT，大家族开放性则有（男开放性55岁前，女开放性65岁前）肠胃哮喘。

若依赖于下述4种情况下之一者，考虑为肠胃哮喘的颇高危肠胃：激素症候群，2改型冠心病，护理血管哮喘、肾结石或肠胃哮喘，阻塞开放性睡眠新陈激素一并停症候群（OSA）。最新破例对于PCOS肠胃护理研究课题究竟依赖于肠胃哮喘的致命考量，以便及时透过干预。

7. 躁郁症

一些观察开放性研究课题和统计调查证明，PCOS肠胃躁郁症的感染率减少，自杀倾向较长时间一些人颇高7倍。最新同意对PCOS肠胃透过详细的病史询问以及时发现究竟依赖于躁郁症或焦虑，一旦确诊需要透过转诊及除此以外该的治疗法。

8.阻塞开放性睡眠新陈激素一并停症候群（OSA）

颇受颇嘉义甲状腺激素和肥胖症的共同影响，PCOS肠胃OSA的幼时率相当很低男开放性，甚至颇高于男开放性。研究课题证实，即便校正了BMI考量的影响，PCOS肠胃的睡眠新陈激素紊乱及日间头晕的感染率较长时间一些人颇高达30倍及9倍。最新同意经多导睡眠绘出恰当临床的OSA肠胃应该及时接颇受之外治疗法。

三、治疗法手段

由于PCOS展现出的护理多十分相似开放性，易并入下述情况下依赖于，如肥胖症，病症，胎儿，不止子痫，胎盘慢性病，躁郁症，阻塞开放性睡眠新陈激素一并停症候群，非酒精开放性亚改型，糖耐量间歇性，怀胎冠心病，2改型冠心病，肠胃哮喘等。因此，在护理中所应该注意护理研究课题究竟并入以上哮喘并除此以外该优化治疗法设计方案。

1. 甲状腺激素止痛药（HCs）

与以往最新不同，本最新对于迟于紊乱及刚毛痔疮的PCOS肠胃破例除此以外HCs治疗法，利用孕甲状腺激素抑止LH总体及输卵管分泌雄甲状腺激素，同时雌甲状腺激素可提颇高开放性甲状腺激素结合甲状腺激素总体，从而增大游活开放性离性激素含有。

但须除外之外禁忌证，例如最多160/100mmHg（1mmHg=0.133kPa）的颇肠胃，病程最多20年的冠心病，有神经病变、视网膜病变或肾脏病变，抽烟最多每天15支等。HCs的疗程亦然待恰当基准，对于HCs不必优化的刚毛症，均可螺科内酯治疗法。

已有结论证明，HCs可以优化胰岛感开放性，但亦然不必影响糖激素状态。HCs对于糖耐量长时间或者有HCsGDM病史的女开放性来说，都不减少2改型冠心病的复发不太可能性，也不减少腰围住。在脂激素层面，雌甲状腺激素含有多的HCs可以提颇高HDL精总体，同时增大LDL精。

对于孩童PCOS的治疗法，本最新同意除此以外HCs，对于亦然未能迟于初潮，但对有护理或化学合成颇嘉义甲状腺激素酸中毒，且第二开放性征繁殖发育明显（如乳腺繁殖发育最多或超出Tanner四级总体）的女孩来说，破例运用于HCs。

2. 生活习惯方法优化

对于顶多和肥胖症的PCOS肠胃，最新同意生活习惯方法优化，仅限于饮食掌控和减少社会活动，以减轻腰围住，从而减少肠胃哮喘和冠心病不太可能性。必要时可以选择药品或手术后这两项，可增大颇嘉义甲状腺激素酸中毒并使伪麻黄碱恢复长时间，但以外亦然待结论证明腰围住减轻与优化颇生育率及怀胎上集之外。

3. 二甲双苯甲酸

2010年ESHRE/ASRM重申二甲双苯甲酸只能在PCOS并入IGT时运用于，以外人们对二甲双苯甲酸在PCOS治疗法中所的认识已经令其扩展，二甲双苯甲酸不仅有利于掌控血糖，还能减少本机秘密组织对本品的敏感开放性，优化血管黏膜、细胞内激素等动脉粥十分相似硬化致命考量，并对胎盘内膜特性、颇嘉义甲状腺激素酸中毒、伪麻黄碱及怀胎特性均有优化作用。

本最新对于二甲双苯甲酸的定位是常规用药，运用于公共卫生PCOS肠胃在接颇受体外颇生育治疗法中所输卵管过度焦虑症候群（OHSS）的起因。对于并入IGT或激素症候群且；也生活习惯方法优化违宪的PCOS肠胃，同意加用二甲双苯甲酸。若肠胃不必服用HCs或对其不耐颇受，可以考虑将二甲双苯甲酸作为优化伪麻黄碱的二线用药。

4. 其他药品

常用的本品增敏剂有肌醇和噻唑烷二酮，属于怀胎C级药品，鉴于其某种程度不明显，缺乏大改型随机对照研究课题，且依赖于安全开放性疑问（肝脏毒开放性、肠胃事件及肺癌），本最新不同意运用于。降脂药品可以增大LDL精总体，减少合成开放性甲状腺激素的前体物质，抑止卵泡膜线粒体的繁殖，但以外缺乏PCOS之外的护理研究课题。

本最新不同意运用于他汀类药品来治疗法颇嘉义甲状腺激素酸中毒及无怀胎的PCOS肠胃，但对于不符运用于他汀类药品指证的PCOS妇女来说，在提醒其肌病和肾损害的不良催化的同时，仍同意运用于。其他降糖药品如GLP-1抗病毒及DPP4抑止剂对于PCOS究竟益处以外亦然缺乏之外结论。

四、最新重申的疑问

**子雄甲状腺激素总体与腰围住积为之外，且与男性后不育关联，因此有必要建立**子酪氨酸雄甲状腺激素测基准和切值。以外雄甲状腺激素测为广泛应该运用于护理，但各种测方法依赖于差异和轻微不足，只能提颇高性激素测的精确开放性和可靠开放性，以满足护理护理只能，同时还要提颇高性激素测技术的基准及其开放性价比。

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编辑： 雨